Регистрационный лист абонента                               .

г. Москва                                                       «_____» __________________  201___ г.

Контактная информация

Абонент  ______________________________________________________________

^{(Ф.И.О./ наименование,  ОГРН, ИНН, КПП)}

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Номер лицевого счета: __________ Оплачено: (_________________________

_____________________________) руб., в том числе НДС18%___________( __

____________________________________________________________)

Тарифный план при подключении: _______________________________

Адрес: улица __________________________

дом _____ строение ___ корпус ___ квартира (офис) _________________

Контактное лицо: _____________________________________________

____________________________________________________________

Телефон: ____________________________________________________

Е-mail_______________________________________________________

Техническая информация

Регистрационная информация для авторизации

Дополнительное оборудование:____________________________________________________________________________

Проверка скорости при подключении: ___________________/____________________________________________Kbit/sec

1. Подписывая настоящий Регистрационный лист, Абонент дает согласие:

1.1 на получение информации о новых услугах, изменениях Договора об оказании Услуг связи на условиях предварительной оплаты, являющегося публичной офертой, далее по тексту – публичная оферта;

1.2 на использование своих сведений при информационно-справочном обслуживании, на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

 В случае отказа сделайте отметку в поле (для физических лиц); 

1.3 на получение рекламной информации в соответствии с Федеральным законом от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе».

В случае отказа сделайте отметку в поле.

2. Настоящим Абонент подтверждает, что претензии  к качеству выполненных работ отсутствуют.

3.Услуги предоставляются на основании публичной оферты, размещенной на сайте Провайдера по адресу: http://www.awax.ru/documenty/ раздел «Документы».

4.Настоящим Абонент подтверждает, что с публичной офертой, условиями предоставления услуг, действующими тарифами и другими Приложениями к публичной оферте ознакомлен и согласен.

ПРОВАЙДЕР: OOO «АВАКС Телеком», 129110, г. Москва, Орлово-Давыдовский пер., д.2/5, кор.1

ИНН 7705375555, КПП 770201001, ОКОГУ  49013, ОКАТО  45286570000, ОКВЭД 64.20.12, ОКФС  16, ОКОПФ  65, ОКПО  54737866, ОКТМО  45379000,  р/с 40702810338090107569 в  Московском  банке Сбербанка России ОАО г. Москвы, к/с 30101810400000000225, БИК 044525225.

Тел. 680-01-01, т/факс:680-13-70, e-mail: info@awax.ru , тех. отдел: 680-01-01 e-mail: support@awax.ru

АБОНЕНТ: _______________________________________________________

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Дата активации  «      » _____________  201_____ г.

 Исполнитель ___________________/__________________/                                                                                                                                      подпись                                   ФИО